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（複数チェック可） 星槎学園 湘南校 星槎学園 北斗校 星槎学園 大宮校 星槎学園 横浜ポートサイド校 星槎国際高等学校 湘南学習センター 野球専攻 　（旧星槎学園 スポーツアカデミーコース 野球専攻） 星槎国際高等学校 湘南学習センター バレーボール専攻 　（旧星槎学園 スポーツアカデミーコース バレーボール専攻） 星槎国際高等学校 湘南学習センター サッカー専攻 　（旧星槎学園 スポーツアカデミーコース サッカー専攻）
お名前 （生徒本人・ご担当者）
（注）教育機関の方の場合はご担当者様のお名前をご入力ください。
＜漢字＞ 姓	名
＜ふりがな＞
年齢	性別 ※ お子様の性別 男性　女性
ご住所・連絡先
郵便番号 (例）123-4567	国名 ※ 海外に在住の方のみ
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